Bệnh Tả Là Gì? Nguyên Nhân, Dấu Hiệu, Cách Điều Trị Và Phòng Ngừa

Bệnh tả là gì? Nguyên nhân, dấu hiệu, cách điều trị và phòng ngừa​

1. Bệnh tả là gì?

​

Bệnh tả là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi khuẩn Vibrio cholerae (V. Cholerae) gây ra, thường gây ra tình trạng tiêu chảy chảy nước, không đau ở người. Một số người bị ảnh hưởng bị tiêu chảy nhiều và mất nước nghiêm trọng đến mức có thể dẫn đến tử vong. Hầu hết những người mắc bệnh đều ăn các sinh vật qua thức ăn hoặc nguồn nước bị nhiễm V. Cholerae. Mặc dù các triệu chứng có thể nhẹ, nhưng một số người khỏe mạnh trước đây sẽ bị tiêu chảy nhiều trong vòng một đến năm ngày sau khi ăn phải vi khuẩn. Bệnh nặng cần được chăm sóc y tế kịp thời. Hydrat hóa (thường là qua đường tĩnh mạch với dung dịch bù nước cho người bệnh nặng), và thuốc kháng sinh ở một số người, là chìa khóa để sống sót sau dạng bệnh nghiêm trọng đe dọa tính mạng. Các phân nhóm V. Cholerae có thể gây ra các trường hợp nghiêm trọng bao gồm 01 và 0139.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có bản đồ các khu vực hiện tại và trước đây có dịch tả (xem tài liệu tham khảo của WHO). Người ta ước tính rằng khoảng 1, 4 triệu đến 4, 3 triệu người bị nhiễm bệnh trên toàn thế giới mỗi năm, với khoảng 28.000-142.000 ca tử vong mỗi năm. Chỉ khoảng 1/10 người bị nhiễm bệnh tả có các dấu hiệu và triệu chứng điển hình. Các đợt bùng phát dịch tả trong năm 2015-2016 bao gồm Nam Sudan, Cộng hòa Thống nhất Tanzania và Kenya, với hơn 216 người tử vong và gần đây nhất, 121 người được chẩn đoán mắc bệnh tả ở Iraq, đợt bùng phát đầu tiên kể từ năm 2012 và ở Cuba, đợt bùng phát đầu tiên trên 130 người nhiều năm.

Thuật ngữ bệnh tả có một lịch sử lâu đời (xem phần lịch sử bên dưới) và được gán cho một số bệnh khác. Ví dụ, bệnh dịch tả gà hay dịch tả gà là một bệnh có thể giết chết gà và các loài gia cầm khác một cách nhanh chóng với triệu chứng chính là tiêu chảy. Tuy nhiên, tác nhân gây bệnh cho gà là Pasteurella multocida, một loại vi khuẩn gram âm. Tương tự, bệnh dịch tả lợn (còn gọi là bệnh dịch tả lợn hoặc dịch tả lợn) có thể gây chết nhanh (trong khoảng 15 ngày) ở lợn với các triệu chứng sốt, tổn thương da và co giật. Bệnh này do một loại virus pestivirus có tên là CSFV (virus gây bệnh sốt lợn cổ điển) gây ra. Không một trong những bệnh động vật này có liên quan đến bệnh tả ở người, nhưng thuật ngữ này có thể gây nhầm lẫn.

2. Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tả là gì?

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh liên quan đến dịch tả là tiêu chảy phân lỏng, thường có những mảng chất màu trắng (chất nhầy và một số tế bào niêm mạc đường tiêu hóa [biểu mô] ) có kích thước bằng hạt gạo. Tiêu chảy được gọi là "phân nước gạo" (Xem hình 1) và có mùi "tanh." Mặc dù nhiều bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn có thể gây ra tiêu chảy, nhưng khối lượng tiêu chảy với bệnh tả có thể rất lớn; Có thể xảy ra mức độ cao của chất lỏng tiêu chảy, chẳng hạn như 250 cc mỗi kg hoặc khoảng 10 đến 18 lít trong 24 giờ đối với một người lớn nặng 154 pound. Mọi người có thể tiếp tục phát triển một hoặc nhiều triệu chứng và dấu hiệu sau:

​

- Tiêu chảy ra nước (đôi khi với số lượng lớn)

- Phân nước gạo

- Phân có mùi tanh

- Nôn mửa

- Nhịp tim nhanh

- Mất độ đàn hồi của da (dấu hiệu bàn tay của người phụ nữ giặt máy; xem hình 2)

- Khô niêm mạc (khô miệng)

- Huyết áp thấp

- Khát nước

- Chuột rút cơ (ví dụ như chuột rút ở chân)

- Bồn chồn hoặc cáu kỉnh (đặc biệt ở trẻ em)

- Buồn ngủ bất thường hoặc mệt mỏi

Các triệu chứng khác có thể xảy ra, đặc biệt với bệnh nặng hơn, bao gồm:

- Đau bụng (chuột rút)

- Đau trực tràng

- Sốt

- Nôn mửa dữ dội

- Mất nước

- Lượng nước tiểu thấp hoặc không có

- Giảm cân

- Co giật

- Sốc

- Tử vong

Những người bị nhiễm bệnh cần được bổ sung nước ngay lập tức để ngăn chặn các triệu chứng này tiếp tục vì những dấu hiệu và triệu chứng này cho thấy người đó đang bị hoặc mất nước và có thể tiếp tục phát triển bệnh tả nặng. Những người bị bệnh tả nặng (khoảng 5% -10% những người khỏe mạnh trước đây; cao hơn nếu dân số bị tổn thương do dinh dưỡng kém hoặc có một tỷ lệ cao người rất trẻ hoặc cao tuổi) có thể bị mất nước nghiêm trọng, dẫn đến suy thận cấp, điện giải nặng. Mất cân bằng (đặc biệt là kali và natri), và hôn mê. Nếu không được điều trị, tình trạng mất nước nghiêm trọng này có thể nhanh chóng dẫn đến sốc và tử vong. Tình trạng mất nước nghiêm trọng thường có thể xảy ra từ 4 đến 8 giờ sau lần đi tiêu phân lỏng đầu tiên, kết thúc bằng cái chết trong khoảng 18 giờ đến vài ngày ở những người được điều trị hoặc không được điều trị. Trong các đợt bùng phát dịch ở các nước kém phát triển, nơi có ít hoặc không có biện pháp điều trị, tỷ lệ tử vong (tử vong) có thể lên tới 50% -60%.

3. Nguyên nhân gây ra bệnh tả, và làm thế nào để bệnh tả lây lan?

​

Bệnh tả do vi khuẩn Vibrio cholerae gây ra. Vi khuẩn này bắt màu Gram âm, hình dấu phẩy và có trùng roi (một phần dài, thuôn nhọn) để có khả năng vận động và pili (cấu trúc giống như lông) được sử dụng để gắn vào mô. Mặc dù có nhiều loại huyết thanh V. Cholerae có thể tạo ra các triệu chứng bệnh tả, các nhóm O O1 và O139, cũng tạo ra một loại độc tố, gây ra các triệu chứng nghiêm trọng nhất của bệnh tả. Các nhóm O bao gồm các cấu trúc lipopolysaccharides-protein khác nhau trên bề mặt vi khuẩn được phân biệt bằng các kỹ thuật miễn dịch học.

Độc tố được tạo ra bởi các type huyết thanh V. Cholerae này là độc tố ruột bao gồm hai tiểu đơn vị, A và B; thông tin di truyền để tổng hợp các tiểu đơn vị này được mã hóa trên plasmid (các yếu tố di truyền tách khỏi nhiễm sắc thể vi khuẩn). Ngoài ra, một loại plasmid khác mã hóa cho tiêm mao (một cấu trúc rỗng giống như lông hỗ trợ vi khuẩn bám vào tế bào người và tạo điều kiện thuận lợi cho sự di chuyển của độc tố từ V. Cholerae vào tế bào người). Độc tố ruột khiến tế bào người lấy nước và chất điện giải từ cơ thể (chủ yếu là đường tiêu hóa trên - ruột non) và bơm vào lòng ruột, nơi chất lỏng và chất điện giải được bài tiết dưới dạng dịch tiêu chảy. Độc tố ruột tương tự như độc tố được hình thành bởi vi khuẩn gây bệnh bạch hầu ở chỗ cả hai loại vi khuẩn tiết độc tố vào môi trường xung quanh của chúng, nơi độc tố sau đó xâm nhập vào tế bào người. Vi khuẩn này thường lây truyền khi uống nước bị ô nhiễm, nhưng vi khuẩn này cũng có thể được ăn vào thực phẩm bị ô nhiễm, đặc biệt là hải sản như hàu sống.

4. Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tả là gì, và các vụ bùng phát dịch tả xảy ra ở đâu?

Tất cả những người uống hoặc ăn thực phẩm chưa được xử lý để loại trừ V. Cholerae (chất lỏng cần được xử lý bằng hóa chất, đun sôi hoặc tiệt trùng và thực phẩm cần được làm sạch và nấu chín), đặc biệt là ở các khu vực trên thế giới có bệnh tả, có nguy cơ mắc bệnh tả.

​

Bùng phát xảy ra khi có thiên tai hoặc các lý do khác dẫn đến mất vệ sinh trong việc xử lý chất thải của con người và thiếu chất lỏng và thực phẩm an toàn cho con người. Haiti, một quốc gia không có dịch tả bùng phát trong hơn 50 năm, đã có hoàn cảnh như vậy xảy ra vào năm 2010 sau khi một trận động đất lớn phá hủy các cơ sở vệ sinh, các cơ sở xử lý nước và thực phẩm cho nhiều người Haiti. Sau trận động đất, vi khuẩn V. Cholerae cuối cùng đã làm ô nhiễm các nguồn nước chính, dẫn đến hơn 530.000 người được chẩn đoán mắc bệnh tả và hơn 7.000 người chết. Đợt bùng phát dịch tả này đã lây lan sang nước láng giềng của Haiti, Cộng hòa Dominica. Chủng vi khuẩn Vibrio cholerae có liên quan mật thiết với một chủng vi khuẩn được tìm thấy ở Nepal và khiến một số cá nhân đổ lỗi cho quân đội Nepal (quân viện trợ của Liên hợp quốc) đã gây ra thảm họa động đất là nguồn gốc của dịch tả Haiti. Năm 2010, Tổng thư ký Liên hợp quốc, Ban Ki-moon, đã xin lỗi về sự bùng phát lần đầu tiên phát triển gần một căn cứ của Liên hợp quốc.

Ở các nước thuộc thế giới thứ ba, nạn đói có thể khiến mọi người vô tình ăn phải thực phẩm bị ô nhiễm và / hoặc uống nước bị ô nhiễm, do đó làm tăng nguy cơ bệnh tả lây nhiễm sang những người bị suy dinh dưỡng.

Có một số bằng chứng cho thấy V. Cholerae có thể tồn tại trong nước mặn và đã được phân lập từ động vật có vỏ; Ăn hàu sống được coi là một yếu tố nguy cơ đối với bệnh tả, đặc biệt là ở các nước kém phát triển và đôi khi cả ở các nước phát triển. Một vài người được chẩn đoán mắc bệnh tả mỗi năm ở Hoa Kỳ. Hầu hết các cá nhân được chẩn đoán là khách du lịch đã tiếp xúc với bệnh tả bên ngoài đất nước, nhưng đôi khi, các trường hợp cá biệt được truy tìm nguồn gốc từ hải sản bị ô nhiễm, thường là từ các bang giáp ranh với Vịnh Mexico.

Một số người có nguy cơ bị nhiễm bệnh cao hơn những người khác. Những người bị suy dinh dưỡng hoặc suy giảm hệ miễn dịch có nhiều khả năng mắc bệnh hơn. Theo một số nhà điều tra, trẻ em từ 2-4 tuổi có vẻ dễ mắc bệnh hơn trẻ lớn hơn. Ngoài ra, các nhà nghiên cứu cũng ghi nhận rằng những bệnh nhân nhóm máu O có nguy cơ mắc bệnh tả cao gấp đôi so với những người khác. Lý do cho sự nhạy cảm của nhóm máu này vẫn chưa hoàn toàn được hiểu rõ. Những người bị achlorhydria (giảm tiết axit trong dạ dày) và những người dùng thuốc để giảm axit trong dạ dày (thuốc chẹn H2 và những người khác) cũng có nhiều khả năng mắc bệnh tả hơn vì axit trong dạ dày giết chết nhiều loại vi khuẩn, bao gồm cả V. Cholerae.

5. Bệnh tả có lây không?

Cần khoảng 100 triệu vi khuẩn V. Cholerae để lây nhiễm cho một người trưởng thành khỏe mạnh. Do số lượng cao này, thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm đáng kể là cần thiết để truyền bệnh, và lây truyền trực tiếp từ người sang người được cho là không phổ biến ngoại trừ các vụ dịch. Trong các đợt bùng phát, vi khuẩn gây bệnh tả rất dễ lây lan gián tiếp và trực tiếp qua đường phân-miệng vì thực phẩm, nước và các vật dụng như chăn ga gối đệm và quần áo bị ô nhiễm phân.

6. Thời gian ủ bệnh của bệnh tả là gì?

Thời kỳ ủ bệnh (khoảng thời gian từ khi tiếp xúc với vi khuẩn đến khi phát triển các triệu chứng) có thể thay đổi từ vài giờ (khoảng sáu đến 12 giờ) đến năm ngày, với thời gian ủ bệnh trung bình là khoảng hai đến ba ngày. Khoảng sáu đến 12 giờ được coi là thời gian ủ bệnh rất nhanh và có thể gợi ý rằng cần phải can thiệp nhanh chóng / ngay lập tức để phục hồi.

7. Thời kỳ lây nhiễm bệnh tả là gì?

Thời kỳ lây nhiễm của bệnh tả bắt đầu ngay sau khi các sinh vật được thải ra ngoài theo phân. Điều này có thể xảy ra sớm nhất là khoảng sáu đến 12 giờ sau khi tiếp xúc với vi khuẩn và có thể kéo dài khoảng bảy đến 14 ngày. Một số cá thể không có triệu chứng (bị nhiễm nhưng không có triệu chứng) cũng sẽ đào thải các sinh vật truyền nhiễm trong khoảng từ bảy đến 14 ngày.

8. Điều trị bệnh tả

CDC (và hầu hết mọi cơ quan y tế) đều khuyến nghị bù nước bằng chất lỏng ORS (muối bù nước uống) là phương pháp điều trị chính cho bệnh tả. Chất lỏng ORS có sẵn trong các vật chứa đóng gói sẵn, được bán trên thị trường trên toàn thế giới, và chứa glucose và chất điện giải. CDC tuân theo các hướng dẫn do WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) phát triển như sau:

Đánh giá lại bệnh nhân sau mỗi một đến hai giờ và tiếp tục truyền nước. Nếu quá trình hydrat hóa không được cải thiện, hãy nhỏ giọt IV nhanh hơn. Có thể cần 200 mL / kg hoặc hơn trong 24 giờ đầu điều trị.

Sau sáu giờ (trẻ sơ sinh) hoặc ba giờ (bệnh nhân lớn tuổi), thực hiện đánh giá lại toàn bộ. Chuyển sang dung dịch ORS nếu tình trạng hydrat hóa được cải thiện và bệnh nhân có thể uống được.

Nói chung, thuốc kháng sinh được dành riêng cho các trường hợp nhiễm trùng tả nặng hơn; chúng có chức năng làm giảm thể tích bù nước và có thể tăng tốc độ phục hồi. Mặc dù các nguyên tắc vi sinh tốt cho thấy tốt nhất là điều trị bệnh nhân bằng thuốc kháng sinh được biết là có hiệu quả chống lại vi khuẩn lây nhiễm, điều này có thể mất quá nhiều thời gian để hoàn thành trong đợt bùng phát ban đầu (nhưng vẫn nên thử) ; trong khi đó, các trường hợp nhiễm trùng nặng đã được điều trị hiệu quả bằng tetracycline (Sumycin), doxycycline (Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox và những loại khác), furazolidone (Furoxone), erythromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), hoặc ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, ProQuin XR) kết hợp với các kháng sinh sau cùng với hydrat hóa và điện giải qua đường tĩnh mạch