Herniated Disc Các xương (đốt sống) tạo thành cột sống ở lưng được đệm bởi các đĩa đệm. Những đĩa đệm này có hình tròn, giống như những chiếc gối nhỏ, với một lớp cứng bên ngoài (hình khuyên) bao quanh nhân. Nằm giữa mỗi đốt sống trong cột sống, các đĩa đệm đóng vai trò giảm xóc cho xương cột sống. Thoát vị đĩa đệm (hay còn gọi là phồng, xẹp hoặc vỡ) là một mảnh nhân đĩa đệm bị đẩy ra khỏi vòng đệm, vào ống sống thông qua vết rách hoặc vỡ ở nhân đĩa đệm. Các đĩa đệm bị thoát vị thường ở giai đoạn đầu của quá trình thoái hóa. Ống sống có không gian hạn chế, không đủ cho dây thần kinh cột sống và mảnh đĩa đệm thoát vị di lệch. Do sự dịch chuyển này, đĩa đệm chèn ép lên các dây thần kinh cột sống, thường gây ra các cơn đau, có thể dữ dội. Thoát vị đĩa đệm có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của cột sống. Thoát vị đĩa đệm phổ biến hơn ở lưng dưới (cột sống thắt lưng), nhưng cũng xảy ra ở cổ (cột sống cổ). Khu vực trải qua cơn đau phụ thuộc vào phần nào của cột sống bị ảnh hưởng. Nguyên nhân Một chấn thương hoặc căng thẳng quá mức có thể gây ra thoát vị đĩa đệm. Tuy nhiên, vật liệu đĩa đệm bị thoái hóa tự nhiên khi có tuổi, và các dây chằng giữ nó tại chỗ bắt đầu yếu đi. Khi quá trình thoái hóa tiến triển, một cử động căng hoặc vặn tương đối nhỏ có thể khiến đĩa đệm bị vỡ. Một số cá nhân có thể dễ bị các vấn đề về đĩa đệm hơn và kết quả là có thể bị thoát vị đĩa đệm ở một số vị trí dọc theo cột sống. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng khuynh hướng bị thoát vị đĩa đệm có thể tồn tại trong các gia đình có nhiều thành viên bị ảnh hưởng. Các triệu chứng Các triệu chứng rất khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của đĩa đệm bị thoát vị và kích thước của khối thoát vị. Nếu đĩa đệm thoát vị không chèn ép vào dây thần kinh, người bệnh có thể bị đau thắt lưng hoặc không đau. Nếu nó đè lên dây thần kinh, có thể bị đau, tê hoặc yếu ở vùng cơ thể mà dây thần kinh di chuyển đến. Thông thường, thoát vị đĩa đệm có trước một đợt đau thắt lưng hoặc một lịch sử đau thắt lưng từng cơn kéo dài. Cột sống thắt lưng (lưng dưới) : Đau dây thần kinh tọa / Bệnh lý cơ thường do thoát vị đĩa đệm ở lưng dưới. Áp lực lên một hoặc một số dây thần kinh góp phần vào dây thần kinh tọa có thể gây đau, bỏng rát, ngứa ran và tê lan tỏa từ mông đến chân và đôi khi xuống chân. Thông thường, một bên (trái hoặc phải) bị ảnh hưởng. Cơn đau này thường được mô tả là sắc nét và giống như điện giật. Nó có thể nghiêm trọng hơn khi đứng, đi hoặc ngồi. Duỗi thẳng chân ở bên bị ảnh hưởng thường có thể khiến cơn đau tồi tệ hơn. Cùng với đau chân, người ta có thể bị đau thắt lưng; tuy nhiên, đối với đau thần kinh tọa cấp tính, cơn đau ở chân thường nặng hơn cơn đau ở thắt lưng. Cột sống cổ (cổ) : Bệnh đốt sống cổ là triệu chứng chèn ép dây thần kinh ở cổ, có thể bao gồm đau âm ỉ hoặc đau nhói ở cổ hoặc giữa các bả vai, đau lan xuống cánh tay đến bàn tay hoặc ngón tay hoặc tê hoặc ngứa ran. Vai hoặc cánh tay. Cơn đau có thể tăng lên với một số vị trí hoặc cử động của cổ. Khi nào & Làm thế nào để tìm kiếm sự chăm sóc y tế May mắn thay, phần lớn các đĩa đệm thoát vị không cần phẫu thuật. Theo thời gian, các triệu chứng của đau thần kinh tọa / bệnh nhân rễ cải thiện ở khoảng 9 trong số 10 người. Thời gian để cải thiện rất khác nhau, từ vài ngày đến vài tuần. Hướng dẫn chung Giới hạn các hoạt động trong 2 đến 3 ngày. Đi bộ vừa sức được khuyến khích, cùng với thuốc chống viêm, chẳng hạn như ibuprofen, nếu không có chống chỉ định cho bệnh nhân. Gác giường không được khuyến khích. Đánh giá chăm sóc ban đầu trong thời gian này có thể dẫn đến việc xem xét các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác được nêu dưới đây, chẳng hạn như vật lý trị liệu. Hình ảnh X quang, chẳng hạn như MRI, không được khuyến cáo bởi Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ, trừ khi các triệu chứng đã xuất hiện trong sáu tuần. Giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa cột sống, chẳng hạn như bác sĩ giải phẫu thần kinh, cũng được khuyến khích nếu các triệu chứng kéo dài hơn bốn tuần. Một chuyên gia thường sẽ muốn hình ảnh nâng cao, chẳng hạn như MRI, hoàn thành trước cuộc hẹn. Cần đánh giá và chụp ảnh khẩn cấp nếu có các triệu chứng như yếu chân / tay đáng kể, mất cảm giác ở vùng sinh dục / trực tràng, không kiểm soát được nước tiểu hoặc phân, tiền sử ung thư di căn, nhiễm trùng nặng gần đây hoặc sốt VÀ bệnh căn nguyên hoặc bị ngã / chấn thương gây ra cơn đau. Việc chẩn đoán hình ảnh cũng nên được xem xét sớm hơn đối với những phát hiện về thiếu hụt thần kinh tiến triển (chẳng hạn như yếu dần) khi khám. Kiểm tra & chẩn đoán Các phương thức kiểm tra được liệt kê bên dưới. Hình ảnh phổ biến nhất cho tình trạng này là MRI. Chụp X-quang đơn giản của vùng bị ảnh hưởng thường được thêm vào để hoàn thành việc đánh giá đốt sống. Xin lưu ý, thoát vị đĩa đệm không thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang đơn thuần. Chụp CT và chụp tủy đồ được sử dụng phổ biến hơn trước MRI, nhưng hiện nay thường được chỉ định làm phương pháp chẩn đoán hình ảnh ban đầu, trừ khi có những trường hợp đặc biệt cho phép sử dụng chúng. Điện cơ đồ không thường xuyên được sử dụng. X-quang: Ứng dụng bức xạ để tạo ra một bộ phim hoặc hình ảnh của một bộ phận của cơ thể có thể cho thấy cấu trúc của đốt sống và đường viền của các khớp. Chụp X-quang cột sống để tìm kiếm các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây đau, tức là khối u, nhiễm trùng, gãy xương, v. V. Chụp cắt lớp vi tính (CT hoặc CAT scan) : Hình ảnh chẩn đoán được tạo ra sau khi máy tính đọc tia X; có thể cho thấy hình dạng và kích thước của ống sống, nội dung của nó và các cấu trúc xung quanh nó. Chụp cộng hưởng từ (MRI) : Một xét nghiệm chẩn đoán tạo ra hình ảnh 3D của cấu trúc cơ thể bằng cách sử dụng nam châm mạnh và công nghệ máy tính; có thể cho thấy tủy sống, rễ thần kinh và các vùng xung quanh cũng như phì đại, thoái hóa và các khối u. Chụp tủy đồ: Chụp X-quang ống sống sau khi tiêm chất cản quang vào các khoang dịch não tủy xung quanh; có thể cho thấy áp lực lên tủy sống hoặc dây thần kinh do đĩa đệm thoát vị, gai xương hoặc khối u. Nghiên cứu điện cơ đồ và dẫn truyền thần kinh (EMG / NCS) : Các xét nghiệm này đo xung điện dọc theo rễ thần kinh, dây thần kinh ngoại vi và mô cơ. Điều này sẽ cho biết liệu có tổn thương dây thần kinh đang diễn ra hay không, nếu các dây thần kinh đang trong tình trạng lành lại từ một chấn thương trong quá khứ hoặc liệu có một vị trí khác bị chèn ép dây thần kinh hay không. Bài kiểm tra này không thường xuyên được đặt hàng. Sự điều trị Điều trị không phẫu thuật Điều trị ban đầu cho thoát vị đĩa đệm thường là bảo tồn và không phẫu thuật. Bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân duy trì mức độ hoạt động thấp, không đau trong vài ngày đến vài tuần. Điều này giúp tình trạng viêm dây thần kinh cột sống giảm đi. Gác giường không được khuyến khích. Thoát vị đĩa đệm thường được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid, nếu cơn đau chỉ ở mức độ nhẹ đến trung bình. Tiêm steroid ngoài màng cứng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng kim cột sống dưới hướng dẫn của tia X để đưa thuốc đến mức chính xác của thoát vị đĩa đệm. Bác sĩ có thể đề nghị vật lý trị liệu. Bác sĩ chuyên khoa sẽ thực hiện đánh giá chuyên sâu, kết hợp với chẩn đoán của bác sĩ để đưa ra phương pháp điều trị dành riêng cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm. Liệu pháp có thể bao gồm kéo vùng chậu, xoa bóp nhẹ nhàng, liệu pháp đá và nhiệt, siêu âm, kích thích cơ điện và các bài tập kéo căng. Thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ cũng có thể có lợi khi kết hợp với vật lý trị liệu. Phẫu thuật Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu các lựa chọn điều trị bảo tồn, chẳng hạn như vật lý trị liệu và thuốc, không làm giảm hoặc chấm dứt hoàn toàn cơn đau. Các bác sĩ thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật với bệnh nhân để xác định quy trình phù hợp. Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, tuổi của bệnh nhân, sức khỏe tổng thể và các vấn đề khác đều được xem xét. Lợi ích của phẫu thuật nên được cân nhắc cẩn thận với rủi ro của nó. Mặc dù một tỷ lệ lớn bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cho biết giảm đau đáng kể sau khi phẫu thuật, nhưng không có gì đảm bảo rằng phẫu thuật sẽ giúp ích. Một bệnh nhân có thể được coi là một ứng cử viên cho phẫu thuật cột sống nếu: Đau dạng mụn nước làm hạn chế hoạt động bình thường hoặc làm giảm chất lượng cuộc sống Thâm hụt thần kinh tiến triển phát triển, chẳng hạn như yếu chân và / hoặc tê Mất chức năng bình thường của ruột và bàng quang Khó khăn khi đứng hoặc đi bộ Thuốc và vật lý trị liệu không hiệu quả Bệnh nhân có sức khỏe khá tốt Phẫu thuật cột sống thắt lưng Phẫu thuật cắt đốt sống thắt lưng là một thủ thuật thường được sử dụng để giảm đau chân và đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm. Nó được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ xuống giữa lưng trên khu vực đĩa đệm bị thoát vị. Trong quá trình này, một phần của lamina có thể được loại bỏ. Một khi vết rạch được thực hiện qua da, các cơ được di chuyển sang một bên để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy mặt sau của đốt sống. Một lỗ nhỏ được tạo ra giữa hai đốt sống để tiếp cận với đĩa đệm thoát vị. Sau khi đĩa đệm được lấy ra thông qua phẫu thuật cắt bỏ, cột sống có thể cần được ổn định. Hợp nhất tủy sống thường được thực hiện cùng với phẫu thuật cắt lớp đệm. Trong những trường hợp liên quan hơn, phẫu thuật cắt lớp có thể được thực hiện. Trong phẫu thuật đĩa đệm nhân tạo, một vết rạch được thực hiện qua bụng, đĩa đệm bị ảnh hưởng được lấy ra và thay thế. Chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân là ứng cử viên của phẫu thuật đĩa đệm nhân tạo. Bệnh nhân phải thoái hóa đĩa đệm chỉ ở một đĩa đệm, nằm giữa L4 và L5, hoặc L5 và S1 (đốt sống xương cùng thứ nhất). Bệnh nhân phải trải qua ít nhất sáu tháng điều trị như vật lý trị liệu, dùng thuốc giảm đau hoặc đeo nẹp lưng mà không thấy cải thiện. Bệnh nhân phải có sức khỏe tổng thể tốt, không có dấu hiệu nhiễm trùng, loãng xương hoặc viêm khớp. Nếu có sự thoái hóa ảnh hưởng đến nhiều đĩa đệm hoặc đau chân đáng kể, bệnh nhân không phải là đối tượng cho phẫu thuật này. Phẫu thuật cột sống cổ Quyết định y tế thực hiện phẫu thuật từ phía trước cổ (phía trước) hoặc phía sau cổ (phía sau) bị ảnh hưởng bởi vị trí chính xác của đĩa đệm thoát vị, cũng như kinh nghiệm và sở thích của bác sĩ phẫu thuật. Một phần của lamina có thể được loại bỏ thông qua phẫu thuật cắt bỏ laminotomy, sau đó là loại bỏ thoát vị đĩa đệm cho phương pháp tiếp cận phía sau. Những bệnh nhân là đối tượng cho phẫu thuật sau, thường không cần kết hợp phẫu thuật. Đối với phẫu thuật phía trước, sau khi đĩa đệm được lấy ra, cột sống cần được ổn định. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một tấm cổ tử cung, thiết bị interbody và vít (thiết bị đo đạc). Trong một nhóm các ứng cử viên được chọn, đĩa đệm cổ tử cung nhân tạo là một lựa chọn so với sự hợp nhất. Theo sát Bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể sau phẫu thuật và thường kê đơn thuốc giảm đau. Họ sẽ giúp xác định thời điểm bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động bình thường, chẳng hạn như trở lại làm việc, lái xe và tập thể dục. Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc phục hồi chức năng hoặc vật lý trị liệu có giám sát sau phẫu thuật. Dự kiến sẽ có cảm giác khó chịu trong quá trình dần dần trở lại hoạt động bình thường, nhưng cơn đau là một tín hiệu cảnh báo rằng bệnh nhân có thể cần giảm tốc độ.
