Gãy xương do chèn ép đốt sống (VCFs) xảy ra khi khối xương hoặc thân đốt sống trong cột sống bị xẹp, có thể dẫn đến đau dữ dội, biến dạng và mất chiều cao. Những vết gãy này thường xảy ra ở cột sống ngực (phần giữa của cột sống), đặc biệt là ở phần dưới. Nguyên nhân Ở những người bị loãng xương nặng (xương yếu, giòn), VCF có thể do các hoạt động đơn giản hàng ngày gây ra, chẳng hạn như bước ra khỏi vòi hoa sen, hắt hơi mạnh hoặc nâng một vật nhẹ. Ở những người bị loãng xương trung bình, thường phải chịu thêm lực hoặc chấn thương, chẳng hạn như ngã xuống hoặc cố gắng nâng một vật nặng để gây ra VCF. VCF là loại gãy xương phổ biến nhất ở bệnh nhân loãng xương, ảnh hưởng đến khoảng 750.000 người hàng năm. VCF ảnh hưởng đến ước tính khoảng 25% phụ nữ sau mãn kinh ở Hoa Kỳ. Sự xuất hiện của tình trạng này tăng dần khi mọi người già đi, với ước tính khoảng 40% phụ nữ từ 80 tuổi trở lên bị ảnh hưởng. Mặc dù phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ, nhưng VCF cũng là một mối quan tâm lớn về sức khỏe đối với nam giới lớn tuổi. Những người đã có một lần VCF loãng xương có nguy cơ duy trì VCF thứ hai cao gấp 5 lần. Đôi khi, VCF có thể xuất hiện với các triệu chứng nhỏ hoặc không có triệu chứng, nhưng vẫn có nguy cơ xảy ra các VCF bổ sung. Những người có gai lành thường bị VCF do chấn thương nặng, chẳng hạn như tai nạn xe hơi, chấn thương thể thao hoặc ngã mạnh. Các khối u di căn nên được coi là nguyên nhân ở những bệnh nhân dưới 55 tuổi không có tiền sử chấn thương hoặc chỉ bị chấn thương nhẹ. Xương cột sống là nơi phổ biến cho nhiều loại ung thư di căn. Ung thư có thể gây ra sự phá hủy một phần của đốt sống, làm xương yếu đi cho đến khi nó xẹp xuống. Các triệu chứng Các triệu chứng lâm sàng chính của VCF có thể bao gồm bất kỳ triệu chứng nào sau đây, đơn lẻ hoặc kết hợp: Đau lưng đột ngột Tăng cường độ đau khi đứng hoặc đi bộ Giảm cường độ đau khi nằm ngửa Di động cột sống hạn chế Cuối cùng giảm chiều cao Cuối cùng biến dạng và tàn tật Khi nào & Làm thế nào để tìm kiếm sự chăm sóc y tế Bạn nên đến gặp bác sĩ để đánh giá tình trạng đau lưng nếu: Bạn trên 65 tuổi hoặc dưới 12 tuổi Cơn đau của bạn giống như khi nghỉ ngơi cũng như khi hoạt động Bạn bị sụt cân không chủ ý Bạn đã hoặc đang bị ung thư Trước tiên, bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ chăm sóc chính của mình hoặc bạn có thể tìm bác sĩ giải phẫu thần kinh bằng cách sử dụng công cụ Tìm bác sĩ phẫu thuật thần kinh được Hội đồng quản trị chứng nhận trên trang web của AANS. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức tại phòng cấp cứu nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây ngoài đau lưng: Mất kiểm soát ruột và bàng quang Đau dữ dội, tê hoặc yếu Sốt cao Kiểm tra & chẩn đoán Trong khi chẩn đoán thường có thể được thực hiện thông qua tiền sử và khám sức khỏe, chụp X-quang đơn giản, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể giúp xác định chẩn đoán, dự đoán tiên lượng và xác định lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Chụp X-quang: Chụp X-quang tạo ra hình ảnh của một phần cơ thể và có thể cho thấy cấu trúc của đốt sống và đường viền của các khớp. Nó cũng sẽ cho thấy sự liên kết của xương, thoái hóa đĩa đệm và các gai xương có thể gây kích thích các rễ thần kinh. Chụp CT hoặc CAT: Hình ảnh chẩn đoán được tạo sau khi máy tính đọc tia X; có thể cho thấy hình dạng và kích thước của ống sống, nội dung của nó và các cấu trúc xung quanh nó. Xét nghiệm này có thể được thực hiện cùng với chụp tủy đồ của cột sống để cung cấp thêm thông tin. Chụp tủy đồ bao gồm một vòi tủy sống, nơi thuốc nhuộm được sử dụng gần tủy sống. Nghiên cứu chẩn đoán này là lý tưởng để hiển thị chi tiết xương bao gồm cả tình trạng hẹp. MRI: Một xét nghiệm chẩn đoán tạo ra hình ảnh 3-D của cấu trúc cơ thể bằng cách sử dụng nam châm mạnh và công nghệ máy tính; có thể cho thấy tủy sống, rễ thần kinh và các vùng xung quanh, cũng như phì đại, thoái hóa và các khối u. Phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA hoặc DEXA) hoặc đo mật độ xương: Xét nghiệm này là tiêu chuẩn được thiết lập để đo mật độ khoáng chất của xương và có thể xác định xem có bị loãng xương hay không. Máy quét hướng năng lượng tia X từ hai nguồn khác nhau về phía xương được kiểm tra theo kiểu xen kẽ ở một tần số nhất định. Chụp DEXA có thể phát hiện những thay đổi nhỏ trong khối lượng xương và cũng linh hoạt hơn vì nó có thể được sử dụng để kiểm tra cả cột sống và tứ chi. Quét cột sống, hông hoặc toàn bộ cơ thể yêu cầu ít hơn bốn Sự điều trị Điều trị không phẫu thuật Đau thứ phát sau gãy đốt sống cấp tính dường như một phần do sự mất ổn định của đốt sống (không liên kết hoặc hình thành chậm) tại vị trí gãy. Cơn đau liên quan đến VCF được phép chữa lành tự nhiên có thể kéo dài đến ba tháng. Tuy nhiên, cơn đau thường giảm đáng kể trong vài ngày hoặc vài tuần. Theo truyền thống, những người bị đau nặng do VCF được điều trị bằng cách giảm các hoạt động khác với những hoạt động liên quan đến chăm sóc bản thân, dùng thuốc, nẹp hoặc phẫu thuật xâm lấn cột sống, thường có hiệu quả hạn chế. Không hoạt động kéo dài nên tránh. Thuốc giảm đau không kê đơn thường có hiệu quả giảm đau. Cả acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thường được khuyến cáo. Thuốc giãn cơ và thuốc chữa đau dây thần kinh / xương thường được kê đơn. Opioid chỉ nên được sử dụng trong thời gian rất ngắn (1-2 tuần) đối với cơn đau cấp tính. Nẹp lưng có thể cung cấp sự hỗ trợ bên ngoài để hạn chế chuyển động của đốt sống bị gãy, tương tự như sự hỗ trợ mà bó bột cung cấp khi gãy chân. Kiểu nẹp lưng cứng nhắc hạn chế rất nhiều chuyển động liên quan đến cột sống, do đó có thể giúp giảm đau. Mặc dù việc điều trị ngay lập tức là cần thiết để giảm đau và giảm nguy cơ gãy xương, nhưng việc ngăn ngừa những lần gãy xương tiếp theo là rất quan trọng. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các loại thuốc tăng cường xương được gọi là bisphosphonates (ví dụ: Actonel, Boniva và Fosamax) để giúp ổn định hoặc phục hồi tình trạng mất xương. Khi các lựa chọn điều trị bảo tồn đã được chứng minh là không hiệu quả, hai thủ thuật xâm lấn tối thiểu, được gọi là tạo hình đốt sống và tạo hình cột sống, có thể được coi là các lựa chọn điều trị. Những tiến bộ gần đây trong các thủ thuật cột sống đã làm giảm nhu cầu phẫu thuật xâm lấn trong nhiều trường hợp. Đau thứ phát sau gãy đốt sống cấp tính dường như một phần do sự mất ổn định của đốt sống (không liên kết hoặc hình thành chậm) tại vị trí gãy. Cơn đau liên quan đến VCF được phép chữa lành tự nhiên có thể kéo dài đến ba tháng. Tuy nhiên, cơn đau thường giảm đáng kể trong vài ngày hoặc vài tuần. Theo truyền thống, những người bị đau nặng do VCF được điều trị bằng cách giảm các hoạt động khác với những hoạt động liên quan đến chăm sóc bản thân, dùng thuốc, nẹp hoặc phẫu thuật xâm lấn cột sống, thường có hiệu quả hạn chế. Không hoạt động kéo dài nên tránh. Thuốc giảm đau không kê đơn thường có hiệu quả giảm đau. Cả acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thường được khuyến cáo. Thuốc giãn cơ và thuốc chữa đau dây thần kinh / xương thường được kê đơn. Opioid chỉ nên được sử dụng trong thời gian rất ngắn (1-2 tuần) đối với cơn đau cấp tính. Nẹp lưng có thể cung cấp sự hỗ trợ bên ngoài để hạn chế chuyển động của đốt sống bị gãy, tương tự như sự hỗ trợ mà bó bột cung cấp khi gãy chân. Kiểu nẹp lưng cứng nhắc hạn chế rất nhiều chuyển động liên quan đến cột sống, do đó có thể giúp giảm đau. Mặc dù việc điều trị ngay lập tức là cần thiết để giảm đau và giảm nguy cơ gãy xương, nhưng việc ngăn ngừa những lần gãy xương tiếp theo là rất quan trọng. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các loại thuốc tăng cường xương được gọi là bisphosphonates (ví dụ: Actonel, Boniva và Fosamax) để giúp ổn định hoặc phục hồi tình trạng mất xương. Khi các lựa chọn điều trị bảo tồn đã được chứng minh là không hiệu quả, hai thủ thuật xâm lấn tối thiểu, được gọi là tạo hình đốt sống và tạo hình cột sống, có thể được coi là các lựa chọn điều trị. Những tiến bộ gần đây trong các thủ thuật cột sống đã làm giảm nhu cầu phẫu thuật xâm lấn trong nhiều trường hợp. Phẫu thuật Tạo hình đốt sống để điều trị VCF đã được giới thiệu ở Hoa Kỳ vào đầu những năm 1990. Thủ tục này thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, mặc dù một số bệnh nhân ở lại bệnh viện qua đêm. Phẫu thuật tạo hình đốt sống mất từ một đến hai giờ để thực hiện, tùy thuộc vào số lượng đốt sống được điều trị. Thủ thuật có thể được thực hiện với thuốc gây mê cục bộ và tiêm tĩnh mạch (IV) hoặc gây mê toàn thân. Sử dụng hướng dẫn của tia X, một cây kim nhỏ chứa xi măng xương acrylic có công thức đặc biệt được tiêm vào đốt sống bị xẹp. Xi măng cứng lại trong vòng vài phút, tăng cường và ổn định các đốt sống bị gãy. Hầu hết các chuyên gia tin rằng giảm đau đạt được nhờ sự hỗ trợ cơ học và sự ổn định do xi măng xương cung cấp. Kyphoplasty là một sửa đổi của kỹ thuật này trong đó một quả bóng được sử dụng để giúp dẫn hướng xi măng và tăng chiều cao của xương xẹp. Các khoảng trống do bóng bay tạo ra sau đó được lấp đầy bằng xi măng. Những bệnh nhân có các tiêu chuẩn sau đây có thể được coi là ứng cử viên cho phẫu thuật tạo hình đốt sống hoặc tạo hình cột sống: VCF loãng xương ở bất kỳ vùng nào của cột sống đã xuất hiện hơn hai tuần, gây đau vừa đến nặng và không đáp ứng với điều trị bảo tồn Di căn đau đớn và đa u tủy U máu ở đốt sống gây đau (khối u mạch máu lành tính, dị dạng bao gồm các mạch máu mới hình thành) Bệnh u xương đốt sống (một tình trạng do cung cấp máu kém cho một vùng xương, gây chết xương) Củng cố thân đốt sống yếu do bệnh lý trước khi phẫu thuật ổn định Bệnh nhân có bất kỳ tiêu chuẩn nào sau đây không nên trải qua các thủ tục sau: VCF đã được chữa lành hoàn toàn hoặc đang đáp ứng hiệu quả với liệu pháp bảo tồn VCF đã có mặt hơn một năm Hơn 80-90% thân đốt sống bị xẹp Cong vẹo cột sống, chẳng hạn như cong vẹo cột sống hoặc chứng vẹo cột sống, là do các nguyên nhân khác ngoài loãng xương Hẹp cột sống hoặc đĩa đệm thoát vị có chèn ép dây thần kinh hoặc tủy sống và mất chức năng thần kinh không liên quan đến VCF Rối loạn đông máu không được điều trị (một bệnh hoặc tình trạng ảnh hưởng đến khả năng đông máu của máu) Viêm tủy xương (tình trạng viêm của xương và tủy xương, thường do nhiễm vi khuẩn) Viêm đĩa đệm (viêm không do vi khuẩn của đĩa đệm hoặc không gian đĩa đệm) Tổn thương đáng kể của ống sống do mảnh xương hoặc khối u cản trở Tỷ lệ biến chứng đối với tạo hình đốt sống và tạo hình cột sống được ước tính là dưới 2% đối với VCF do loãng xương và lên đến 10% đối với VCF liên quan đến khối u ác tính. Lợi ích của phẫu thuật luôn phải được cân nhắc cẩn thận với rủi ro của nó. Mặc dù một tỷ lệ lớn bệnh nhân cho biết giảm đau đáng kể sau các thủ thuật này, nhưng không có gì đảm bảo rằng phẫu thuật sẽ giúp ích cho mọi cá nhân. Theo sát Thực hiện theo tất cả các hướng dẫn mà bác sĩ đưa ra cho bạn và đặt câu hỏi nếu bạn không chắc chắn phải làm gì. Dùng bất kỳ loại thuốc nào theo quy định. Chườm đá lên vùng bị đau có thể hữu ích. Sau một tuần kể từ khi cơn đau bắt đầu, bạn có thể chườm đá hoặc chườm nóng. Áp dụng phương pháp làm cho vết thương của bạn cảm thấy dễ chịu hơn. Không thực hiện các hoạt động đau đớn, gắng sức hoặc nâng vật nặng cho đến khi bác sĩ cho phép bạn làm như vậy. Tham dự tất cả các cuộc hẹn tái khám để đảm bảo bạn đang hồi phục tốt. Tài nguyên để biết thêm thông tin Medline Plus. (2019) Nén gãy xương lưng. Học viện bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. OrthoInfo. (2019). Loãng xương và Gãy cột sống. Thông tin tác giả Trang Bệnh nhân do các chuyên gia phẫu thuật thần kinh tạo ra, với mục tiêu cung cấp thông tin hữu ích cho công chúng. Julie G. Pilitsis, MD, PhD, FAANS, là giáo sư giải phẫu thần kinh và khoa học thần kinh tại Trường Cao đẳng Y tế Albany và chủ nhiệm khoa khoa học thần kinh và điều trị thử nghiệm. Cho đến nay, bà là chủ tịch của Bộ phận AANS / CNS về Đau cũng như chủ tịch của Bộ phận AANS / CNS dành cho phụ nữ trong phẫu thuật thần kinh. Tiến sĩ Pilitsis duy trì một chương trình nghiên cứu được NIH tài trợ tập trung vào tối ưu hóa thiết bị để điều hòa thần kinh và đã xuất bản hơn 120 bài báo trên tạp chí, bốn cuốn sách và nhiều chương. Cô là biên tập viên phần phẫu thuật thần kinh chức năng cho Phẫu thuật thần kinh vận hành và là thành viên ban biên tập của Neuromodulation.
